……………………………………
pieczęć nagłówkowa podatnika
1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

...................................................................................................	Załącznik Nr 2
do Uchwały Rady Gminy Stargard Szczeciński
Nr XII/92/03 z dnia 28 listopada 2003 r.	

DL-1                                       DEKLARACJA  NA  PODATEK  LEŚNY

                                                          na	2. Rok
     ................................ 	
Podstawa prawna:  Ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200 poz. 1682 z późn.zm).
Składający:             Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej..
Termin składania:  Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
                               powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania: Wójt Gminy Stargard Szczeciński, Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	3. Wójt Gminy Stargard Szczeciński.
    Adres Rynek Staromiejski 5, 73-110 Stargard Szczeciński	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
     * - dotyczy składającego deklarację ni e będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	

	4. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. osoba fizyczna                         2. osoba prawna          3. jednostka organizacyjna 
      4. spółka nie mająca osobowości prawnej	
	5. Rodzaj własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)
    1.właściciel    2.współwłaściciel    3.posiadacz samoistny    4.współposiadacz  samoistny   5.użytkownik wieczysty    
    6. współużytkownik wieczysty     7. posiadacz      8. współposiadasz       9. dzierżawca	
	6. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek

	7. Data i numer aktu notarialnego, numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów

	8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**

	
	9. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki**

	10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	11. Kraj
	12. Województwo	13. Powiat	
	14. Gmina
	15. Ulica	16. Nr domu/Nr lokalu	
	17. Miejscowość
	18. Kod pocztowy	19. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
                            1. deklaracja roczna                                                 2. korekta deklaracji rocznej	

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA	
D.1  Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH	
	
Wyszczególnienie	Powierzchnia w hektarach fizycznych	Stawka podatku
(0,220 m3 drewna * cena drewna)
w zł, gr	Wymiar podatku
leśnego
(rubr. 2x rubr.3)
w zł, gr	
	1	2	3	4	
	1. Lasy ochronne i lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych				
	2. Lasy pozostałe 				
	3. Razem (w.1 - 3)				
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH	
	WYSZCZEGÓLNIENIE:
(podac powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie.	Powierzchnia zwolnionego lasu	Kwota odliczeń z tytułu zwolnienia	
	Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat	a) lasy ochronne			
		b) lasy pozostałe			
	Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków	a) lasy ochronne			
		b) lasy pozostałe			
	Użytki ekologiczne	a) lasy ochronne			
		b) lasy pozostałe			
F. OBLICZENIE DEKLAROWANEGO PODATKU	
	Podatek Leśny ogółem	21.	
	Podatek Leśny po odliczeni zwolnień	22.	
	Deklarowany podatek leśny (po zaokrągleniu do pełnych złotych)	23.	
PODATEK PŁATNY DO DNIA 15 KAŻDEGO MIESIĄCA	
Rata	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII	

w zł													
Zgodnie z art.63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 z późn.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.	
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	24. Imię
	25. Nazwisko

	26. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
	27. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
	
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	28. Uwagi organu podatkowego

	29.Data i podpis przyjmującego formularz	
Pouczenie:
	Na podstawie art. 3a § 2 ust.1 ustawy z dnia 17.06.1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. Dz 2002r. Nr 110, poz.968 z późn,zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.

	Obliczony w deklaracji podatek według zadeklarowanych powyżej rat miesięcznych należy wpłacić bez wezwania w terminie do dnia 15-go każdego miesiąca – na rachunek Urzędu Gminy Bank Pekso S.A. I/O Stargard nr 05 1240 3901 1111 0000 4216 5174.